Thérapie laser vétérinaire pour soulager la douleur après une intervention chirurgicale : Partie 2

Bienvenue dans la seconde et dernière partie de cette série consacrée à l’utilisation de la thérapie laser, également connue sous le nom de photobiomodulation (PBM), pour soulager la douleur et favoriser la guérison après une intervention chirurgicale. Cliquez ici pour lire la première partie.

Dans cette section, nous allons approfondir la manière dont la thérapie laser peut être bénéfique pour soulager la douleur post-opératoire, favoriser la cicatrisation des incisions et des plaies, et accélérer la récupération après une intervention.

SOULAGEMENT DE LA DOULEUR POST-OPERATOIRE

Des études ont montré que la PBM est très efficace pour réduire la douleur des patients et améliorer la récupération lorsqu’elle est ajoutée à un protocole multimodal de contrôle de la douleur post-opératoire. Cette option de contrôle de la douleur sans médicaments peut réduire le besoin de médicaments analgésiques de secours et favoriser un retour plus rapide à l’alimentation après une intervention chirurgicale et une anesthésie.

Une étude récente menée par le Dr. Alves et al.¹ s’est penchée sur le contrôle de la douleur post-opératoire à l’aide de la PBM chez une population de chiens de travail ayant subi une gastropexie élective. Les chiens ont été répartis de manière aléatoire dans un groupe témoin et un groupe traité par PBM, tous les chiens recevant des analgésiques périopératoires standard. Une gastropexie incisionnelle a été pratiquée sur tous les animaux, le groupe PBM recevant un seul traitement abdominal des tissus profonds par contact immédiatement après l’opération, à une dose de 8,6 J/cm². Le chercheur chargé d’évaluer les chiens ignorait quels patients appartenaient au groupe témoin et lesquels appartenaient au groupe PBM. Les patients ont été évalués en fonction de leur besoin d’analgésie de secours post-opératoire, du fait qu’ils aient mangé ou non au moment de l’évaluation, et leur niveau de douleur a été examiné à l’aide de l’échelle composite de mesure de la douleur de Glasgow (Glasgow Composite Measure Pain Scale – Short Form) à neuf moments différents entre 1 et 24 heures après l’extubation. Ils ont constaté qu’aucune analgésie de secours n’était nécessaire pour les deux groupes et que les protocoles médicaux de contrôle de la douleur étaient efficaces. Cependant, le groupe PBM a obtenu de meilleurs scores de douleur entre 1 et 4 heures après l’extubation et comptait une proportion plus élevée de patients ayant mangé lorsque de la nourriture leur a été proposée jusqu’à huit heures après l’extubation. Ces résultats confirment une diminution de la douleur et une augmentation du confort presque immédiatement après le traitement au laser pour le groupe PBM après un seul traitement post-opératoire.

CICATRISATION DES INCISIONS

Presque toutes les incisions peuvent bénéficier d’une meilleure cicatrisation et d’une amélioration de l’aspect esthétique. Les incisions chirurgicales de routine peuvent faire l’objet d’un traitement unique et court, appliqué sans contact, pendant que le patient est surveillé avant l’extubation. Lorsqu’elle est appliquée directement sur et autour d’une incision chirurgicale, la PBM réduit l’inflammation et la douleur locales et favorise la cicatrisation des tissus ainsi que la repousse des poils. Ce traitement s’intègre facilement dans les protocoles de récupération post-opératoire, les traitements post-opératoires des incisions étant appliqués sans contact, sur l’incision et plusieurs centimètres de tissu sain autour de l’incision, à une dose de 4-5 J/cm². Les cliniques qui utilisent des traitements post-opératoires des incisions ont signalé une différence visible entre les patients traités par thérapie laser après une intervention chirurgicale et ceux qui ne l’ont pas été. Dans l’ensemble, le confort des patients est amélioré et les propriétaires d’animaux apprécient le retour plus rapide à une apparence normale après l’intervention chirurgicale.

Afin d’évaluer si la PBM influence la cicatrisation des incisions chirurgicales, Wardlaw et al.² ont examiné la cicatrisation des incisions chez des teckels après une hémilaminectomie. Les chercheurs ont suivi le processus de cicatrisation normal de trois chiens après une hémilaminectomie à l’aide de photos numériques prises à des moments précis après l’opération afin d’établir une échelle de référence pour la cicatrisation normale des incisions. Neuf autres chiens ont été répartis de manière aléatoire dans un groupe traité au laser et un groupe témoin. Le groupe traité au laser a reçu un traitement quotidien pendant sept jours à une dose de 8 J/cm², les deux groupes ayant été photographiés au même moment après l’opération que le groupe de référence. Les photos obtenues ont été classées de manière aléatoire, et les incisions ont été évaluées par des cliniciens en aveugle à l’aide des photos de référence afin d’assurer la cohérence de l’évaluation des incisions. Les résultats ont montré que le groupe traité au laser présentait une augmentation de l’échelle des cicatrices avec une amélioration de la cicatrisation esthétique au septième jour et présentait à nouveau des différences significatives au 21e jour. La thérapie laser a accéléré la cicatrisation de ces incisions et amélioré leur apparence pendant la cicatrisation.

CICATRISATION DES PLAIES

Lorsqu’il s’agit de traiter des plaies pour lesquelles la fermeture chirurgicale n’est pas une option idéale ou viable, les traitements par PBM sont très utiles pour améliorer le confort du patient tout en améliorant et en accélérant la cicatrisation des plaies. La thérapie laser et ses avantages dans la cicatrisation des plaies sont bien documentés, la cicatrisation étant accélérée par une activité accrue des fibroblastes, la néovascularisation et la synthèse de collagène. L’augmentation des fibres élastiques dans la plaie entraîne une réduction de la formation de tissu cicatriciel et un meilleur confort et une meilleure mobilité du patient une fois la plaie complètement cicatrisée. La croissance épithéliale est favorisée, et la PBM peut également améliorer les fonctions des macrophages tout en modulant la réponse immunitaire dans une plaie infectée.

Les traitements des plaies par PBM peuvent être effectués quotidiennement en complément des soins médicaux standard, ce qui permet de réduire la fréquence des traitements au laser à mesure que la plaie cicatrise. Le traitement au laser est dosé à 2-5 J/cm² et est effectué sans contact afin d’éviter toute contamination de la plaie ou de la tête de traitement. La zone de traitement doit inclure la plaie ainsi que plusieurs centimètres de tissu sain entourant la plaie. Lors du traitement de tissus endommagés, le traitement se concentre davantage sur les tissus sains environnants afin de favoriser une meilleure circulation sanguine dans la zone. La PBM est réalisée après le nettoyage de la plaie et avant l’application de tout médicament topique ou pansement, car la lumière ne pénètre pas à travers les bandages.

RECUPERATION POST-OPERATOIRE

L’ajout de la PBM aux protocoles de gestion de la douleur post-opératoire et de cicatrisation est bénéfique tant pour les patients que pour l’équipe vétérinaire. La PBM contribue à soulager la douleur sans médicaments supplémentaires et sans effets secondaires. La réduction de l’inflammation et de l’œdème, ainsi que l’accélération de la cicatrisation, peuvent rapidement améliorer le confort du patient. Cela peut réduire la durée du séjour à l’hôpital, car il est moins nécessaire de recourir à des analgésiques médicamenteux et le patient peut recommencer à s’alimenter plus rapidement.

Les traitements sont rapides, sans stress et non invasifs. Ils sont effectués pendant que le patient se remet de l’anesthésie, ce qui permet de les intégrer facilement dans le flux de travail existant de la clinique. Une reprise plus rapide de l’alimentation après l’opération permet de contrer tout iléus post-opératoire et d’assurer une meilleure nutrition pour la convalescence et la guérison. Les propriétaires d’animaux sont rassurés par des soins sans médicaments et de haute technologie, ainsi que par une plus grande tranquillité d’esprit, car le confort de leur animal bien-aimé est une priorité, ce qui réduit leurs inquiétudes après l’opération et améliore l’aspect esthétique de l’incision.

REFERENCES

1. Alves, J., Filipe, A. & Santos, A. Post-surgical photobiomodulation therapy improves outcomes following elective gastropexy in dogs. Lasers Med Sci 39, 211 (2024).
2. Wardlaw JL, Gazzola KM, Wagoner A, Brinkman E, Burt J, Butler R, Gunter JM and Senter LH (2019) Laser Therapy for Incision Healing in 9 Dogs. Front. Vet. Sci. 5:349.