Thérapie laser vs AINS : Repenser l’approche de la gestion de la douleur dans l’arthrose chronique

LES RÊVES DEVIENNENT RÉALITÉ

Dans le secteur vétérinaire, il est rare que 100 % des personnes interrogées soient d’accord sur la meilleure façon de pratiquer la médecine. Lorsque Companion Animal Health a demandé à 600 vétérinaires s’ils préféreraient commencer par un traitement de la douleur sans effets secondaires si l’efficacité était la même, la réponse a été unanime : OUI.

Le moment est venu de reconsidérer notre approche de la gestion de la douleur. Grâce à une étude de 2022 publiée dans AJVR, dans laquelle des chiens souffrant d’arthrose de la hanche ont été traités soit par photobiomodulation (thérapie laser), soit par AINS, cette enquête n’est plus une chimère.¹

UN CONCURRENT INCONTESTÉ

Les AINS sont depuis longtemps les meilleurs amis des vétérinaires. Leur capacité à réduire l’inflammation et leur facilité d’administration en ont fait un traitement efficace de la douleur arthrosique. Cependant, l’augmentation de l’utilisation des combinaisons médicamenteuses et le développement de médicaments ciblant de nouvelles voies douloureuses ont clairement montré que nous voulions plus pour nos patients. Alors, que pouvons-nous faire de plus ?

Nous devons nous poser deux questions essentielles : Que faisons-nous pour cibler le site de la blessure et comment influençons-nous le processus de la maladie à long terme ? L’intégration de modalités non pharmacologiques telles que la thérapie laser dans notre plan de traitement initial nous permet de répondre à ces questions en toute confiance. La thérapie laser est un traitement non invasif qui non seulement s’attaque à la progression de la maladie dans les tissus eux-mêmes (ce que les médicaments ne font pas), mais qui module également la douleur et l’inflammation – dans de nombreux cas, mieux que les AINS.

L’ADAPTATION

Dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé en double aveugle, l’efficacité de la photobiomodulation (PBMT) a été comparée à celle d’un AINS oral pour le traitement de l’arthrose modérée à sévère de la hanche chez des chiens policiers au travail. Les chiens ont reçu quotidiennement soit du méloxicam + laser SHAM, soit la PBMT + pilule placebo sur une période de 21 jours. Le clinicien et les maîtres-chiens étaient en aveugle. Les chiens du groupe de traitement ont reçu une dose de PBMT de 14-20J/cm² appliquée au contact de l’articulation de la hanche. Six traitements par PBMT ont été administrés au cours des trois semaines (3-2-1). Les mesures des résultats, y compris plusieurs systèmes validés de notation de la douleur et de la fonction, ainsi que l’amplitude des mouvements articulaires, la thermographie numérique et l’évaluation de la marche, ont été évaluées à plusieurs moments au cours de la période de suivi de trois mois. Les résultats ont montré que la PBMT réduisait les niveaux de douleur et améliorait les résultats cliniques (y compris les scores fonctionnels) chez les chiens souffrant d’arthrose modérée à sévère de la hanche et que les scores étaient significativement meilleurs que ceux du groupe témoin (AINS). Les articulations du groupe PBMT ont eu des résultats plus durables, le nombre moyen de jours pour revenir aux valeurs de base dans le groupe PBMT étant significativement plus élevé que dans le groupe témoin (AINS). Le groupe PBMT a également enregistré des valeurs plus basses dans les deux vues thermographiques des articulations et une amélioration de l’amplitude de mouvement des articulations, parfois jusqu’à 90 jours après l’arrêt du traitement.¹

Les résultats de cette étude réitèrent les conclusions d’une autre publiée en 2018 où des chiens atteints d’arthrose naturelle du coude ont été traités avec une dose similaire (10-20J/cm²), ce qui a entraîné non seulement une amélioration significative des scores de douleur et de boiterie par rapport au groupe témoin, mais aussi une réduction d’au moins 50 % de la dose d’AINS chez 82 % des chiens du groupe PBMT. Ces deux études confirment la nécessité d’un dosage approprié dans le traitement de l’arthrose, mais elles montrent également aux vétérinaires la voie vers un meilleur contrôle de la douleur pour leurs patients et la possibilité d’utiliser moins de médicaments.

POURQUOI CHANGER ?

Ces dernières années, les cliniques réservaient la thérapie laser aux douleurs chroniques et aux plaies. En raison de l’existence d’une bibliothèque de preuves et de la nécessité pour les cliniques de disposer de services internes, l’utilisation de la thérapie laser pour les affections inflammatoires aiguës, telles que l’otite, est devenue la norme. La preuve que la PBMT peut apporter le même niveau de soulagement que les AINS nous donne peu de raisons de ne pas l’utiliser comme traitement de première intention avec les thérapies traditionnelles.

La PBMT est également bénéfique pour des affections telles que la cystite, l’asthme félin ou l’entérite. Une étude récente a montré que les chiens atteints de diarrhée idiopathique du gros intestin et traités par PBMT avaient 4,5 fois moins de risques de souffrir de diarrhée qu’un groupe témoin, et qu’une amélioration était même constatée après un seul traitement.³ En moins de cinq minutes de travail, les patients peuvent ressentir moins de douleur et d’inflammation (ou même moins de diarrhée) avant de quitter la clinique, ce que la plupart des médicaments ne peuvent pas faire. Cela permet aux patients de réussir à la maison, d’optimiser les plans de traitement et de minimiser les complications. Cela permet également de diminuer, voire d’éviter l’utilisation de médicaments.

Les milléniaux constituant désormais le groupe démographique le plus important parmi les propriétaires d’animaux de compagnie, les clients sont à la recherche d’options non pharmacologiques et veulent des résultats rapides. S’il est important d’être à l’écoute de nos clients, nous devons être certains de proposer des traitements validés et efficaces. La thérapie laser répond à ces critères, et nos clients comptent sur nous pour leur offrir cette meilleure pratique de soins.